このサイトは産業医が健康診断を行う際の基本的な考え方を学ぶサイトです。産業医にとって健康診断の判定は大変重要な業務です。労働者の長期的な健康確保を果たすという視点と共に、事業者の安全配慮義務を果たすために支援を行うという視点も重要です。両者の間で独立した立場である産業医だからこそ対応できることについてまとめています。
労働安全衛生法における健康診断と特定健康診査の整理
労働安全衛生法に基づく健康診断は業務により発症・悪化する健康障害を防止するために実施されます。一方、高齢者医療確保法に基づく特定健康診査は対象者のメタボリックシンドロームの予防と重症化予防のために実施されます。実施目的、実施主体が複雑でわかりにくいですが、しっかり理解し事後措置を実施することが必要となります。
【高齢者健康確保法による特定健康診査（および特定保健指導）】
安全衛生法令に基づく健康診断の個票が作成すると同時に電子データによる一覧表が作成されて保険者に提供される。提供されたデータをもとに層別化を行い、データの異常が高度なものについては受診勧奨が行われ、一定基準以上の異常値の労働者に対しては保険者による保健指導が行われ事業者と協働して実践されることがある。ごく軽微な異常者に対しては情報提供が実施される。
実施主体者に義務はない
【労働安全衛生法・規則の整理】
①医師による健康診断（法第66条） 義務
②健康診断結果個票の作成（法66条の3、則第51条） 義務
③健康診断結果の労働者への通知（法第66条の6、則第51条の4） 義務
④異常所見者の抽出（法第66条の4） 義務
⑤健康診断結果の医師への意見聴取（法第66条の4、則第51条の2、第51条の2の1） 義務
⑥健康診断結果の医師の意見作成（則第51条の2の2） 義務
⑦事業者による就業上の措置（法第66条の5） 義務
労働者に対する保健指導（法第66条の7） 努力義務
産業医にとって、職域の健診は就業上の意見を述べることが第一優先、具体的な方法については時効就業判定に関する考え方、について確認
保健指導は、努力義務であることから十分な産業保健活動が確保できるときに実施する。
実施主体者に義務が発生する
・安全および健康に働かせる義務
・確実な事後措置実施の必要性
【労働者災害補償保険法に基づく二次健康診断】
定期健康診断において、高血圧、糖尿病、高脂血症、腹囲またはBMIの4項目のすべてに異常があったものが対象。ただし、事業場の産業医等が就業環境を総合的に勘案したうえで受診が必要と認めたものについては受診が可能
心エコー検査や頸動脈エコーや微量アルブミンなどの精密検査を受け、その結果に基づき特定保健指導（注；労働者災害保険補償法に基づく、高齢者医療確保法に基づく保健指導と同名であるため注意が必要）が実施。
二次健康診断は、医療機関で実施され、事業者に対し当該労働者の就業上の意見が提供されることがあり、その場合、産業医が不在の場合には安衛法第66条の4の医師の意見として取り扱うが、産業医がいる場合には産業医の判断材料の一部となり、産業医が総合判定として就業上の意見を事業者に提供することが通常である。
実施主体者に義務はない
就業判定に関する考え方
健康診断実施時に最も重要な就業判定の考え方についてまとめています。法令の解釈、具体的な検討方法などについてまとめています。
職域健康診断で利用できる健康診断に関するエビデンス
職域健康診断で用いることのできるエビデンスはあまりありません。仕事のバリエーションが多様であることから特定のリスクを抽出することが困難であるからです。ここではいくつかの作業について心疾患、脳卒中、糖尿病、高脂血症、高血圧の発症・増悪因子となりうるものについて論文上検索出来たものについて紹介します。
【重量物作業】
該当なし
【騒音】
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【振動作業】
該当なし
【粉じん作業】
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【化学物質】
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【放射線】
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